きれいなむし歯治療

CR（コンポジットレジン）

コンポジットレジンとは、むし歯の治療などで目にするプラスチックのつめ物のことです。以前は、耐久性、変色などの問題があり、他の審美歯科材料に比べて劣るとされていました。 近年、開発・改良により、これらの問題は大きく改善され、コンポジットレジンの適用範囲は拡がりつつあります。審美歯科においても、CR（コンポジットレジン）を利用した修復が行なわれるようになりました。

適応

• 短期間で治療したい
• 経済的負担を少なくしたい
• 定期的にメンテナンスに通える

セラミックスインレー

金属を使った詰め物を入れた経験のある方は多いのではないでしょうか？かつての保険での治療は銀色の詰め物（パラジウム）が一般的でした。現在はレジンが中心になっており、品質は大きく向上していますが、仕上がりの美しさと耐久性ではセラミックスにはまだ及びません。

適応

• 金属のかぶせ物に不満のある方
• 金属アレルギーのある方
• 修復物の変色が気になる方

ポーセレンラミネートベニア

歯にやさしく、美しさも手に入る

ポーセレンラミネートベニアは、歯の表面をうすく一層削り、その上にセラミックの膜をはり付ける方法です。 歯を削る量が最少で、術後にむし歯になりにくいことや、他の方法に比べ歯周病にもかかりづらいため、歯にやさしい方法といえます。

適応

• 前歯にすき間がある
• お薬の服用で、歯が変色してしまった
• ホワイニングで白くならない
• むし歯、歯の磨耗、歯のねじれ、奇形

オールセラミックス

生体親和性と美しさ

適応

• 金属のかぶせ物に不満のある方
• 金属アレルギーのある方
• 修復物の変色が気になる方

さまざまなオールセラミックスクラウン

セラミックスクラウンは一番奥の歯に入れた場合にかけやすいというデメリットがありました。 かけやすいというオールセラミックスクラウンの弱点を改善した様々なかぶせ物が登場しています。

e-maxクラウン

高い強度と均一性を持った審美性の高い高性能の二ケイ酸リチウムのガラスセラミックスで、正確にフィットする修復物を作成することができます。

フルジルコニアクラウン

人工のダイヤモンドとして知られているジルコニウム製セラミックスは、高い透明度で審美性が高く、天然歯よりもはるかに高い強度を誇っています。

メタルボンド

強さと美しさを兼ねそなえた治療法

適応

• 奥歯の治療
• 金属アレルギーのない方

奥歯の治療には、かむ力に耐えることのできる材料が適しています。メタルボンドはこの点、奥歯にむいていると言えます。

オールセラミックス（歯並びを変えるケース）

歯の彫刻とは

歯並びを整え、歯の自然な造形美をかもし出すには、少なくとも2回の彫刻をしなくてはなりません。

術前

この方は若くきれいなお嬢さんなのですが、見たとおり、犬歯がとんでもない方向へ生えてしまっています。 我々は歯科、それも審美歯科のプロですが、その我々でも治療後のはっきりしたイメージはつかめません。 当の患者さん本人なら尚更ですよね。 このようなときに行うのがシミュレーションワクシングです。 シミュレーションワクシングとは、その患者さんの模型を実際に削ってみて、歯科用のワックスで歯を作ってみることをいいます。 この模型では、鬼の角の様な犬歯を抜いて（と仮定して）前歯5本だとどうなるのか…をみています。 一番心配なところは、抜いたあとの作ったブリッジが、小さい歯になってしまう事でしたが、シミュレーションの結果、大丈夫だということがわかり、患者さんにも見ていただいて喜んでいただきました。

シミュレーション

このシミュレーションワクシングは費用が1万円かかります。 もし、シミュレーションの説明を受けた上で、気に入らなければこれでやめても結構です。 いずれにしろ、この作業をすることによって、我々も患者さんと意識（イメージ）を共有することができ、予測が立てられるのです。 完成前には2度目の彫刻を、今度は口の中で自分の歯に合わせて行います。 歯科用のワックスで作った歯型を口の中であわせ、笑顔に合わせて彫刻してゆきます。

仮歯完成前の2度目の彫刻

このように、歯の彫刻を何回にも分けて、徹底して行ってゆくのです。

彫刻した仮歯の製作

シミュレーションで大体の形を決めた後は、そのかたちで仮歯を作ります。 この方の場合はまず犬歯を抜歯しなければなりません。 この写真を見ると、痛そうに見えますよね。 でもご安心ください。 安藤歯科はどの先生が処置を行っても、ほとんど痛みはありません。 注射をするから痛くないのですが、その注射そのものも痛くないのです。 次は1週間後。 傷口が治ってきた状態です。

1週間後（傷口が治ってきた状態）

予定通り、抜いた歯の両隣の歯を削って、仮歯の作製を開始します。 まずは、歯と歯ぐきの境い目に黒い糸を入れて境目をくっきり出し、歯ぐきを保護します。 これは、審美治療をするにあたって、とても重要なことです。 丁寧に美しく削った状態です。

仮歯の彫刻

仮歯をタービンバーで彫刻し、その日はこの状態で終了します。

仮歯の彫刻（2回目）

この患者さんは、ある大きな企業の受付嬢なので、仮歯の彫刻を再度行いました。

仮歯完成

仮歯完成の写真です。 正面からの写真も、スマイルライン（笑顔）も美しく調和が取れています。 美しいだけではなく、仮歯は歯肉を磨けるように、特殊な糸ようじで磨ける形に仕上げております。

前処置の詰め

このケースはまだ前準備が終わりではありませんでした。 ハーティ（大笑い）スマイルの時に、左右の前歯の長さが違うのです。 麻酔をして、レーザーで歯頸部の位置を整えました。 これでどんな大笑いをしても、バランスが良く美しい調和がとれました。

前処置の完了

ようやく本番の型取りの前まで到達しました。 これでようやく前処置が終了です。

歯の美術

芸術品のような白い、こぼれるような口元は、人々に好感を抱かさずにはおられません。 美しい歯とは、乳白色に輝く、独特のきらめくオーラを放ちます。 実は歯の色は、決して白一色からなっているのではありません。 ピンクやブルー、またはオレンジなどのい色々な色が混ざって、あの美しい乳白色になるのです。 写真は、世界的に使われている色あわせの製品で、ビタシェード・クラシカルといいます。 当院は、それを昔から何とかしたくて、シェードテイキングという、歯のマニキュアを塗り、その人にぴったり合わせた色のセラミックを提供していました。 そして、今は歯の漂白が当たり前の時代です。 皆さん私(安藤)の患者さんでも、ほぼ100パーセントの方が漂白を希望されます。 漂白は歯の丈夫さに関しては心配ありません。 しかし、少し青みがかった白さになるので、やはりセラミックのさし歯をぴったりあわせるには、青のマニキュアが必要です。

色合わせ

例えばこの患者さんも、ホワイトニングをした効果で、1Mの1という本当に白い歯になりました。 しかし、自分の歯は、歯頸部(歯ぐきと歯の境目)にはオレンジがあり、切端にはブルーが強くあります。 技工士さんに正しい情報を伝えるため、このような色あわせキット（マニキュア）を使って、筆でオレンジとブルーを入れてゆきます。

完成した色合わせ

完成した色あわせにはシールをはり、レシピを添えて技工士さんに持って帰ってもらいます。 またこれ以外にも、色取りは天候、時間、天然光を入れるのかどうかでも全然違ってきます。 以下の写真は私が連載している歯科雑誌から転載したものですが、チェアーを倒すのかどうか。 それも何度倒すのか。 完全に倒すのか、45度なのか、90度に立てるのか、でも色取りの条件は、全然変わってきてしまいます。

色の微調整と窯焼き

そして、最後は完成してきたセラミックに、微調整の色を入れてゆきます。これは、有田焼の絵皿と同じ手法で、入れた絵の具を歯科用の窯(写真)にいれて、約900度で焼き、セラミック（絵皿）の中に封印してしまいます。これでようやく完成なのです。

完成

そして完成です。これがセットした状態ですが正面、ビジネススマイル（おすまし笑い）、ナチュラルスマイル（自然笑い）、ハーティスマイル（大笑い）のすべての表情で、美しく調和がとれています。 もう一度術前と術後で比べてみましょう。 この患者さんの場合も、本当に感激してくれ、私も歯医者冥利に尽きた症例です。 このように、良いものはただなんとなく偶然できるものではなく、工夫に工夫を重ねた術式、完璧な技術によってもたらされるのです。 そして、それは人生をも変えてしまうものなのです。

オールセラミックス 前歯4本（歯並びを変えないケース）

芸術的なセラミックスが完成するまでの一連の流れ

患者さんは30才、女性。 職業は看護師である。人と会う仕事なので、前歯６本をやりかえたい。口元に自信を持ちたいという訴えで来院されました。 見て頂いた通り前歯の色が暗く、おもいきり笑うのには本人の言われる通り、すこし抵抗があるはずです。

術前 前歯仮歯

我々の仕事は、この笑顔をもっと花開く様に、笑うのが楽しくて仕方がないというところまでもって行くことです。 この方と協議の結果、ホワイトニングで自分の歯の色を、削らずに白くし、その色に合わせて前歯6本をセラミクスで仕上げるプランを作成しました。

仮歯仕上げ・歯石除去とクリーニング

上写真は前歯5本を仮歯に仕上げ、衛生士が歯石の除去、クリーニングを終えた状態です。 歯ぐきは健康的で美しいが、大笑い（これを、ハーティスマイルと言います）したときに前歯の2本より、隣りの歯のほうが長くなっています。

レーザーで歯肉のデザイン

美しくするためにレーザーで歯肉をデザインしなおしました。 これら一連の処置は、麻酔をしておこなうので、痛みはほとんど感じません。 これで初めてバランスのとれたよい笑顔が演出されました。

むし歯の前処置

型取りの前処置

すべてがOKの状態ならば、本番の型取りに移ります。 一本一本丁寧に、歯と歯ぐきの間に黒糸を入れてゆきます。 これは、完璧な型取りをおこなうのに絶対必要なことであり、患者さんにはわからないこのような部分でかなりの時間を必要とします。 型取りは工業製品的に完璧なものを作製するための命である。 毎回の事ですが、このときは額に緊張の汗をかきます。 さて、本番の型取りが終えれば、10日後ぐらいに美術と彫刻の時間を取らせていただきます。 歯科においての美術とは、ホワイトニングを終えた”自分の歯”にぴったり合わせた色を作る事であり、彫刻とは天然の歯と見まがうほどの形態を作ることです。 まず色どりですが、太陽に光がある昼間かどうかで全く違う色になります。 歯の色を作るのは、これぐらいデリケートなのです。 なお、芸能人の場合は、オレンジ色の強烈なライトにあたっても大丈夫なように、更に特殊な合わせ方をします。 このように、チェアーを寝た状態と、45度の状態、起こして90度の状態では全然条件が変わってきます。 これに晴れ、曇り、雨。 そのほかに朝、昼、夜。 いろんなパターンがあります。 これらのことを鑑みて、その人の正確な色取りをおこなう。 この方の場合は、前歯４本には明るめの1Mの1という色を。 両犬歯にはそれにオレンジを加えた色に決定しました。 当院では、色を精密に表現するために、市販の色あわせ＋歯のマニキュアを使用しています。 これで、さし歯を製作してくれる技工士さんに正確な情報を送るのです。

歯の彫刻

今度は歯の彫刻です。 歯科の彫刻は、歯科用のワックスを用いて行います。 このときには色はワックスの色なので、患者さんにも形態のみを見ていただきます。 私から見て気になるところを修正し、調和の取れた形に仕上げていきます。 さて、ここまでくると次はいよいよ完成です。 しかし、このように6本もの場合は、一度試適（ためしにトライすること）ぐらいに考えておいてください。 というのは、技工士さんには私が作った仮歯の参考模型は手元にあるものの、唇のない模型で作製しているからです。

完成

セット後、1週間経った状態が写真です。 俯瞰して見ても、各種スマイルラインも調和がとれていて美しいです。 ちなみに最初のスマイルラインと比較してみましょう。 以前に比べると、どんなに笑うことが楽しくなるかお解かりでしょう。 最後に、私が歯科雑誌に連載している文章の一説をご紹介します。

ホワイトニングの特徴

オフィスホワイトニング

ホームホワイトニング

コラボホワイトニング

どうして白くなるの?

ホワイトニングの流れ

オフィスホワイトニングの場合

ホームホワイトニングの場合

症例1

ホワイトニングに要した期間 約1ヶ月

症例2

ホワイトニングに要した期間 2週間

症例3

ホワイトニングに要した期間 20日間

症例4

ホワイトニングに要した期間 約1ヶ月

症例5

ホワイトニングに要した期間 約2週間

症例6

ホワイトニングに要した期間 約3週間

症例7

ホワイトニングに要した期間 約1ヶ月

症例8

ホワイトニングに要した期間 約2週間

症例9

ホワイトニングに要した期間 約1ヶ月

ホワイトニングQ&A

Ｑ：ホワイトニングは専用の薬剤を使うそうですが、どんな薬剤ですか？

Ａ：消毒で利用するオキシドールに含まれている成分と同じです。

ホワイトニングで使用する薬剤は過酸化水素や過酸化尿素を弱酸性に調整したものです。 論文も出されていますが、安全性も保証されていますので、ご安心ください。

Ｑ：ホワイトニングでどの程度白くなりますか？

Ａ：効果には個人差がございます。

変色の原因や程度・歯の質等により、個人差があります。あくまで、その方の元の歯の色合いから徐々に白くなりますので、ご希望される白さにはならない方も少なくはありませんが、「どの程度まで白くなるのか」又「どの程度白くするか」を、確認しながら進めていきます。

Ｑ：どんな歯でも誰でもホワイトニングできますか？

Ａ：ホワイトニングには適応症がございます。

ホワイトニングには適応症があり、又、白く出来る限界もあります。患者さんの歯がホワイトニングに適しているのか、十分にカウンセリングを致します。

Ｑ：ホワイトニングって痛くないのですか？

Ａ：薬の作用で歯が脱水症状を起こし、その際一時的に痛みが出る場合がありますが暫くしますとおさまりますので、ご心配いりません。

ホワイトニングは歯を削ったり、麻酔をしたりする痛みはありません。

Ｑ：ホワイトニングで白くなった歯は永久ですか？

Ａ：オフィスホワイトニングは1～2年に一度、ホームホワイトニングは半年から1年に一度のメンテナンスが必要です。

ホワイトニング効果が永久に持続するのが望ましいのですが、残念ながらそうではありません。その方の歯の性質や生活習慣によって異なります。一度手に入れ た白さをなるべく長時間維持する為には、オフィスホワイトニングの場合は1～2年に1度、ホームホワイトニングの場合は3～6ヶ月に1度の追加ホワイトニ ングをしていく必要があります。追加ホワイトニングを定期的に行うことにより、再着色しずらい歯になっていくという結果が報告されています。再着色する理 由としては、食物などによる外因性着色や年月とともに色調が濃くなるという自然現象等があり、ゆっくりではありますが、術前の状態に戻っていく現象があり ます。

Ｑ：妊娠中のホワイトニングは可能ですか？

Ａ：安全性が確認されておりませんので出来ません。

妊婦・胎児に対して問題があるという文献は無いのですが、問題が無いという文献もありません。 したがって安全性が確認されていない事から、適応外とさせていただいております。